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医师报--大医工匠丨张立成:做一名有温度的“针尖”医生
来源:威海市立医院 发布时间: 2023年09月27日 10:12:23

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      “肺结节消融术原来这么简单,以前听到的各种传言都是吓唬人的”,这是来自广州的麦女士做完肺结节微波消融术后发自内心的感慨。

原来早在4年前她就查出高危肺小结节,医生建议手术切除,由于恐惧外科手术切除,迟迟未下决心。网上查询到微波消融术可以消除肺结节,但同时又看到消融术有消融不彻底、并发症多等负面消息,让焦虑万分的麦女士更是雪上加霜,从此陷入困境。

当她从朋友处得知山东大学附属威海市立医院张立成教授是肺肿瘤消融方面的高手时,立即专程从广州飞来威海。当她满怀紧张躺在CT手术床上,没想到只有短短几分钟,心率还没有平息下来,她的肺结节就被完全消融灭活,术后第2天复查消融范围足够,没有任何并发症就出院返回广州了。“除了打表皮麻醉针有点疼,其他一点感觉都没有,真的是太神奇了!”如释重负的麦女士兴奋不已。

带领团队开展此类微创治疗技术的专家就是山东大学附属威海市立医院通过“双招双引”工程引进的肿瘤专业高层次人才,原解放军某大型三甲医院肿瘤中心主任、主任医师、医学博士,肿瘤学硕士研究生导师张立成教授。

“做一个让病人满意的医生。”

这是张立成教授经常说的一句话,也是他从医30多年来的真实写照。三十多个春秋,对有些人而言,意味着生命的流逝,意味着青春不在,而对张立成教授而言,却意味着生命因磨砺而成熟,技术因时间而精湛。

1989年,怀揣梦想和理想的张立成大学毕业后被分配到了部队医院,成为一名光荣的人民解放军军医,他刻苦努力,奋发图强,经过几年部队大熔炉的历练,顺利完成硕士、博士研究生深造,短短10年时间里,他便从一名普通血液肿瘤科住院医生很快晋升为主治医师、副主任医师,科室行政副主任。荣立三等功1次,多次被嘉奖,并被评为先进医务工作者、优秀共产党员以及优秀党支部书记。

在同龄人中,张立成无疑是佼佼者,然而在这些貌似华丽的光环下,张立成却并没有感到满足。尤其是眼睁睁看着一个个恶性肿瘤病人的痛苦而束手无策,这让他感受到了一个肿瘤内科医生的无奈和挫败感,难道治疗肿瘤除了手术、放疗、化疗就没有其他治疗方法?

本着这种执着和梦想,1996年,张立成考取了第一军医大学硕士研究生,在导师郭坤元教授的精心培养和指导下,张立成开始迷上了能够根治恶性白血病的造血干细胞移植技术。当时国内的半相合异基因造血干细胞移植还没有开展,国外已经有成功的报道。

当得知一位年轻战士患上血癌,就要被病魔夺去生命的时候,张立成决心通过自己的努力来击退病魔,挽救这名战士的生命。在导师的带领下,经过查阅大量国外文献,反复改良技术方案,2000年10月,张立成成功完成了国内首例半相合异基因造血干细胞移植。此案例引起了《健康报》《解放军报》《光明日报》以及中央电视台、《中华血液学杂志》等大型媒体和专业期刊的关注及报道。

此后,信心倍增的张立成策马扬鞭,奋发图强,2001年继续攻读博士研究生,把研究重点转向了恶性实体肿瘤的微波消融治疗。

那个时候的肿瘤微波消融术国内才刚刚起步,尽管疗效确切,但设备和器材落后,操作风险很大,并发症也比较高,临床上尚未被广泛认可,被原国家卫生部定义为限制性第三类医疗技术,需要国家严格的审批才能开展。尽管如此,当看到这种治疗技术是利用微波加热的原理把肿瘤组织瞬间凝固灭活,且没有化疗、放疗毒副作用的独特优势以后,张立成更加坚定了探寻肿瘤热消融技术的信心和执着,受中山大学肿瘤微创大师吴沛宏教授影响,肿瘤治疗理念也开始从传统破坏性治疗模式向建设性治疗模式转变,行动上也开始从一个肿瘤内科医生向微创介入医生转变。从此以后,如何在众多的治疗肿瘤十八般武艺中,为患者选择一些高效低毒、高性价比的治疗技术,已经深深扎根在张立成教授的从医生涯中。

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“用‘新’创造奇迹,用‘心’呵护生命。”

这是张立成教授的座右铭,也是他心中永远装着病人,技术上精益求精的真实体现。新是新技术,心是医者的仁心、爱心。他常说一个好的医生除了拥有高尚的医德,精湛的技艺,还要有担当。学海无涯,只有不断创新、积极进取,才能为患者提供更好的医疗服务。当然技术创新通常会面临很多的挑战,同行的不理解、病人的不认可,甚至有些新技术开展初期往往会被人视作“旁门左道”,随时会面临成为被告的风险,但只要心里装着病人,用疗效说话,终会赢得病人的信任和社会的认可,冒点险也是值得的。

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微波消融术是近年来兴起的一种通过针尖加热局部灭活肿瘤的新方法。通常是在 CT或B超等影像设备引导下,用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肿瘤组织内进行治疗。在微波电磁场的作用下,肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动,造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦,在短时间内针尖局部可产生60℃-150℃的高温,微波消融就是利用这种高温热效应杀死肿瘤细胞,而周围正常组织极少或不受损伤。这种新技术的问世,为不愿或不能耐受外科手术切除的多发肺结节、早期肺癌、肝癌、肾癌等患者,特别是高龄肿瘤患者带来了新的治疗选择和生存的希望。

84岁的李大娘(化姓)因为咳嗽、痰中带血入院,CT检查发现左上肺有一个7cm大小的肿块,家属考虑到老人年龄已高,不想让老人知道病情,拒绝接受放疗和化疗,但也不想眼睁睁的看到老人被癌症夺去生命,听说张立成教授做的微波消融技术疗效好,且创伤小,无毒副作用,便慕名找上门来。张教授经过细致检查后,仅用半个多小时便为患者成功进行了肺穿刺活检和微波消融术,术后病理证实低分化鳞癌,7cm大小肿瘤被完全灭活,无任何不适和并发症发生。

如今10年过去了,老人依然健在,逢人边讲微波消融术的好处,全家人把张立成教授视为救命恩人,时不时的便会向张教授电话问候以及报平安。用张立成教授的话来说,自从掌握了肿瘤消融技术,类似这种不能耐受外科手术的高龄肿瘤患者终于有了替代性的根治性治疗手段,长期存活的已经不在少数,自己的成就感也油然而生。

用德州某医院一位放射科主任的话来说,我们山东有这么高水平的肺癌微波消融专家,确实名不虚传。2017年,他95岁高龄的母亲身患肺癌,咨询国内知名专家都无计可施的情况下,专门邀请张立成教授为其母亲顺利实施了微波消融术,几年过去了,老人依然健在,成为当时国内最大年龄接受肺癌微波消融治疗的老人,此例手术也成为业界标杆。

随着此类病例数的不断增加,张立成教授的口碑和名气也越来越大。但他从不张扬,一直默默无闻的潜心钻研穿刺热消融、冷冻消融以及粒子植入等技艺。

在做好自己本职工作的同时,张立成教授还经常受邀外出参加会诊和手术,帮扶省内外近50家医院开展了肺癌微波消融术,热心为登门拜访的匈牙利、菲律宾等国外以及国内10余家兄弟单位同道提供手术观摩和手把手短期培训学习,对肺肿瘤消融技术的普及推广做出了积极的贡献。

时光荏苒,转眼间30年军旅生涯落下了帷幕,张立成教授满怀对党和军队的热爱,对事业的渴求,恋恋不舍的离开了军营,谢绝了多家医疗单位的高薪聘请,毅然来到了他热爱的第二故乡——美丽威海。

山东大学附属威海市立医院党委对他格外器重,作为威海市高层次人才引进负责全院的肿瘤微创诊疗业务,新入职的张立成以更加饱满的热情投入到了新的工作岗位。来院不到一年的时间里,就迅速从各个科室抽调技术骨干成立了肿瘤微创介入科,把自己多年积累的经验和教训,以及各种穿刺消融技巧毫不保留的传授给团队中的年轻人,让他们有了潜心钻研技艺、充分施展才华的舞台和平台,为威海乃至胶带地区肿瘤微创介入诊疗队伍注入了新的活力。

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宝“针”锋自磨砺出,功夫不负有心人

在医学飞速发展的当今,借助影像技术进行穿刺诊疗并不新鲜,它入门上手容易,但想达到炉火纯青的技艺,需要过人的天赋和后天刻苦的训练,而穿刺活检和消融治疗,属肺最难。因为肺是一种含气且运动的器官,肺穿刺好比“五维空间的挑战”,除了病灶位于肺组织内部的三维空间坐标以外,穿刺还要考虑呼吸和心跳对病灶空间位置的影响,这就要求医生穿刺技术的稳定性和对五维空间定位的准确性,稍有不慎就会有出血、气胸等严重并发症发生,导致治疗失败。

张立成教授精湛的穿刺消融技艺,不但提高了肿瘤的根治性消融水平,降低了并发症发生率,而且降低了医疗费用。凡是观摩过张立成教授手术的人,都会为他娴熟的穿刺手法和精准的消融技巧拍手称赞,不管是1厘米以下的小肿瘤,还是毗邻心脏、大血管、神经等重要器官的高危部位肿瘤,他都能够轻松穿刺到位。对于3厘米以上的不规则大肿瘤,业内大多推荐采用双针或多针以扩大肿瘤消融范围。

但由于微波消融针价格比较昂贵,为了减少病人的医疗费用,张立成教授通常采用单针穿刺,利用自己娴熟的穿刺技巧,适时调整穿刺针方向,来达到扩大消融范围和适形消融的目的。为了避免多次穿刺并发症的发生,张教授团队在国内率先采用了同轴消融联合穿刺活检技术,只需一针穿刺,就能完成诊断和治疗双重任务,不但简化了诊疗流程,降低了出血、气胸以及肿瘤针道种植转移的风险,而且为患者节省了一大笔医疗费用。

提及来威海的感受,张立成教授感慨万分,“是威海市立医院党委成就了我,给了我这么好的发展平台。有全院同志们的大力支持和帮助,我一定不负众望,用加倍的努力回馈威海的父老乡亲……”

如今的威海市立医院肿瘤微创介入科拥有独立的CT介入手术室,配备进口CT以及智能机器人导航系统、齐全的微波消融、射频消融、冷冻消融等治疗设备,以及放射性粒子植入治疗计划系统。建科4年来,年轻有为的肿瘤微创介入科团队,2名骨干成长晋升为副主任医师,5人顺利完成了国家卫健委及中国医师学会组织的长达2年的消融专项能力培训学习和考核,取得了消融资格证书,为肿瘤微创介入诊疗今后的发展提供了坚实的基础和强有力的保障。

科室先后被威海市卫健委授予肺肿瘤消融精品专科,亚洲冷冻协会威海培训基地,首批国家卫健委肺癌微创介入建设中心。张立成教授本人也担任了3个国家级肿瘤微创介入学会常委、3个省级肿瘤微创介入学会副主委等学术职务。不忘初心的他仍不断努力,紧跟国家队步伐,瞄准行业发展前沿,积极参与编写消融培训教材、制定国家消融专家共识和指南,为肿瘤消融技术的规范化发展和推广普及贡献着自己的力量。

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【专家简介】

张立成,主任医师、教授。毕业于第一军医大学获医学博士学位,肿瘤学硕士研究生导师。兼任全军肿瘤专业委员会委员、原济南军区肿瘤专业委员会副主任委员、中国医药教育学会肿瘤微创介入专业委员会常委、中国抗癌协会肿瘤转化医学专业委员会常委、山东省医师协会肿瘤介入医师分会副主委、山东省医师学会精准肿瘤介入专业委员会副主委、山东省健康管理协会综合介入分会副主委、山东省疼痛研究会肿瘤化疗专业委员会副主任委员等职。

从事肿瘤内科临床30余年,对肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。擅长CT引导下的肿瘤微波消融、射频消融、冷冻消融、放射性粒子植入以及各种穿刺活检等肿瘤微创诊疗技术。

 

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